Quelóides e cicatrizes hipertróficas representam uma resposta de cura exuberante que representa um desafio para os médicos. Pacientes com alto risco de quelóides são geralmente menores de 30 anos e têm pele mais escura. Na região do esterno, ombros e braços, orelhas e bochechas são mais suscetíveis a desenvolver quelóides e cicatrizes hipertróficas.

 

 

   Quelóides são cicatrizes aberrantes que ocorrem apenas nos seres humanos e são caracterizadas por excesso de produção de fibroblastos que são celulas que produzem  colágeno tipos I e III.  Nessas células há níveis elevados de fator de crescimento transformador beta (TGF-beta), que promove a produção de matriz extracelular e fibrose. Assim, a fisiopatologia na formação do quelóide pode ser impulsionada pela actividade biológica do TGF-beta. O tamoxifeno é um medicamento antiestrogeno que diminui a expressão de TGF- beta 1 , inibi a proliferação dos fibroblastos, diminui  a produção de colágeno e pode levar uma melhor cicatrização nos quelóides.

 

 

     Em um estudo para avaliar a melhora na qualidade de vida de pacientes com cicatrizes hipertróficas resultantes de queimaduras ou após enxertos de pele foi utilizado tamoxifeno 0,1% em um periodo de 2 a 12 meses e foi observado em 82,6% melhora do prurido nas primeiras 2 semanas  e 93,48% melhora na altura da cicatriz.

 

 

     Outro medicamento utilizado para tratamento de quelóides e cicatrizes hipertróficas é a bleomicina administrada através da técnica de punção multipla superficial em cada 15 dias com  alta taxa de regressão da cicatriz  e tem menos complicações e recorrências. Assim, ele pode ser usado como a primeira modalidade de tratamento de quelóides e cicatrizes hipertróficas.

 

 

    Cicatrizes quelóides podem ser clinicamente e / ou tratados cirurgicamente, no entanto, medicamentos ou procedimentos cirúrgicos não preveni ou cura as cicatrizes. Utilizou-se injeções intralesional de bleomicina como um novo tratamento. O exame histopatológico realizado antes e após infiltrações de bleomicina demonstra o efeito benéfico, confirmado pela evolução clínica das lesões.

 

 

   Um estudo comparando  a eficácia de bleomicina com a crioterapia combinada  com injeção intralesional de triancinolona mostrou maior eficácia da bleomicina para o tratamento de quelóides e cicatrizes hipertróficas.

 

 

  Outro estudo com 14 pacientes com 15 quelóides ou cicatrizes hipertróficas que não haviam respondido a terapeutica com três injeções intralesionais de triancinolona. Injeções jato múltipla de 0,1 ml de bleomicina (1,5 UI / ml) foram administradas a cada lesão, com os locais de injeção espaçados de 0,5 mm. As injeções foram repetidas a cada mês. Altura da cicatriz foi medido, maleabilidade da cicatriz e eritema foram marcados no início e, em seguida, mensalmente, durante o tratamento. Os sintomas subjetivos (prurido e dor) também foram pontuadas. A melhora clínica foi definida em função principalmente da redução da altura da cicatriz .

 

 

   Uma vez estabelecido os quelóides são difíceis de tratar, com uma alta taxa de recorrência. Uma pelicula de  selicone pode ser indicado como tratamento para prevenir  o queloide. A remoção cirúrgica do quelóide apresenta um risco elevado de recorrência a menos que combinado com uma ou várias destas terapias padrão. Opções alternativas para as cicatrizes pós-cirúrgicas refratária incluem pulsed dye laser, radiação, e possivelmente imiquimod creme. Intralesional verapamil, fluorouracil, bleomicina e interferon alfa e há pouca evidência de que a vitamina E é útil.

 

Fonte - www.pubmed.com

 

 

Treatment of keloid with intralesional bleomycin] Autor(es): Bodokh I; Brun PFonte: Ann Dermatol Venereol; 123(12): 791-4, 1996.

 

 

Tamoxifen downregulates produção de TGF-beta nos fibroblastos de quelóide.
Autor (es): Chau D; Mancoll JS; Lee S, Zhao J, Phillips LG, Gittes GK; LONGAKER MT
Fonte: Ann Plast Surg, 40 (5): 490-3, maio de 1998.

 

 

Effect of tamoxifen on transforming growth factor beta1 production by keloid and fetal fibroblasts. Autor(es): Mikulec AA; Hanasono MM; Lum J; Kadleck JM; Kita M; Koch RJFonte: Arch Facial Plast Surg; 3(2): 111-4, 2001 Apr-Jun.

 

 

Use of bleomycin sulfate in treatment of keloidal scars Autor(es): Colucci, Nícia Rodrigues dos Santos; Franco, TalitaFonte: Rev. Soc. Bras. Cir. Plást., (1986); 18(2): 61-67, May-Aug. 2003.

 

 

 Treatment of keloids and hypertrophic scars with dermojet injections of bleomycin: a preliminary study. Autor(es): Saray Y; Gulec ATFonte: Int J Dermatol; 44(9): 777-84, 2005 Sep.

 

 

 Using tamoxifen in keloid treatment Autor(es): Ruiz, Rogério de Oliveira; Mattar, Carlos Alberto; Daguer, Ellas E. Zakzuk; Macena, César Magno Gomes; Ávila, Danilo Estevam ParanhosFonte: Rev. Soc. Bras. Cir. Plást., (1997); 20(4): 225-230, out.-dez. 2005.

 

 

Bleomycin tattooing as a promising therapeutic modality in large keloids and hypertrophic scars.Autor(es): Naeini FF; Najafian J; Ahmadpour KFonte: Dermatol Surg; 32(8): 1023-9; discussion 1029-30, 2006 Aug 

 

Treatment of keloids and hypertrophic scars using bleom. Autor(es): Aggarwal H; Saxena A; Lubana PS; Mathur RK; Jain DKFonte: J Cosmet Dermatol; 7(1): 43-9, 2008 Mar

 

Management of keloids and hypertrophic scars. Autor(es): Juckett G; Hartman-Adams HFonte: Am Fam Physician; 80(3): 253-60, 2009 Aug 1.